대장제자리암종(상피내암) D01 일반암진단비 보상 가능!

제자리암이란 무엇인가?

제자리암종은 과거 상피내암을 지칭하는 말 입니다. 보통 상피내암이라 불리웠으며, 한국표준질병분류변경에 따라 제자리암종으로 순화하였습니다.

제자리암종의 용어에서도 볼 수 있듯이, 다른곳으로 전이나 침윤하지 않고 제자리에 머물러있는 암종이라는 뜻입니다.

보통 병기로 분류하자면 0기의 암이라고 하겠습니다.

대장점막내암 D01코드 논란

대장점막내암은 대장을 이루는 결장, 직장등에 발생하는 점막내에 머무르는 암을 말하며, 그 위험성이 상피내암과 동일한 위험성을 가지고 있다고 하여, 상피내암이라고 주장은 하고 있으나, 현행 분류체계상 대장점막내암은 별도의 용어로 규정하고 있고, 상피내암과는 구별되어지고 있습니다.

따라서, D01(상피내암, 제자리암종)코드 보다는 C18~C20코드에 가깝다 하겠습니다.

최근 소액암으로 변경

최근 대장점막내암을 별도의 소액암으로 규정하여 보험금의 10% 또는 20%만 지급하고 있습니다. 따라서, 약관의 내용을 살펴보고소액암으로 규정되어있지 않다면 일반암 보험금 청구가 가능합니다.

보험사의 지급 거부

원칙적으로, C18~C20에 해당하는 진단을 받은 경우 보험사는 암진단비 전액을 지급하여야 합니다. 하지만, 보험사는 조직검사지를 토대로대장점막내암의 경우 D01 상피내암으로 자문하고 일부만을 지급하는 경우가 발생하고 있습니다.

검토 받아보시기 바랍니다.

C18~C20, 또는 D01 대장(결장,직장)점막내암 또는 제자리암종(상피내암) 진단 받았다 하더라도, 일반암 지급대상이 될 수 있습니다.

따라서, 관련 의무기록 및 진단서를 토대로 검토 한 후 지급을 요청하여야 합니다.

이미, 지급을 거부당하시거나, D01코드 진단 받으신분들은 필히 상담받아보시기 바랍니다.

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