무증상뇌경색 I63.9 뇌졸중진단비 보험금 분쟁

뇌경색의 의미

흔히들 말하는 뇌경색이란 허혈성 뇌졸중의 하나의 병태로서, 뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소하여 뇌조직이 기능을 하지 못하는 상태를 말합니다.

뇌경색의 증상

주요 증상으로는 반신불수, 감각이상, 두통및구토, 편측마비, 언어장애, 의식장애, 시각장애 등이 발생할 수 있습니다.

무증상 뇌경색

흔히 말하는 열공성 뇌경색 또는 소혈관 뇌경색의 경우, 증상 없이 있다가 우연히 MRI등에서 발견되어 뇌경색을 진단하는 경우가 있습니다.

무증상 뇌경색의 분쟁발생

보험사에서는 무증상 뇌경색은 I63코드가 아니라 I69코드로 인정하고, 뇌졸중진단비 또는 뇌경색진단비에서 지급을 거절합니다.

하지만, 약관에는 어디에도 무증상 뇌경색인경우 뇌경색을 인정하지 않는다라는 문구도 없으며, 의사마다 견해가 다른 사안을 가지고

피보험자에게 I69코드임을 강조합니다.

판례의 경향

무증상뇌경색에 대해 판례의 입장은 제각각 입니다. 즉, 환자의 상태, 치료사항, 의학적 근거등에 따라 무증상 뇌경색에 대해 인정하기도 하고, 뇌경색의 후유증으로 인정하는 경향이 존재합니다.

분쟁이 되는 코드 

I63.9 상세불명의 뇌경색

I69.3 뇌경색의 후유증

G45 일과성 허혈성 발작

MRI상 결과

lacunar infarction, old infarction, small vessel disease 등 급성 뇌경색이 아닌한 보험사는 뇌경색으로 인정하지 않습니다.

보험금 지급 분쟁 중이시거나, 지급 거부 당하신경우 연락주시기 바랍니다.

#열공성뇌경색