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질병보험

뇌경색진단비 지급거부 가입전 고혈압 약물치료 미고지 ? 뇌경색의 진단( Cerevral infarction) I63 해당 사례자의 경우 대학병원에서 구음장애를 주소로 신경과 외래에 내원하여 뇌자기공명영상검사에서 좌측 중대뇌동맥뇌경색이 진단되어, 진단서를 발급하였고, 이와 관련한 신경과에 입원하여 지속적인 약물치료와 경과관찰을 시행한 사례자였음. 진단서와 보험금 청구, 보험사의 현장실사 시행 사례자는 뇌경색 진단서와 함께 뇌경색 진단비를 청구하였지만, 해당보험사는 실사가 필요하다며, 실사를 시행하였고 실사결과, 가입전 고혈압 약물복용 사실이 확인되어, 실사 후 뇌경색 진단비 지급 거절과 더불어 보험계약을 해지하게 됨.. [ 고혈압 약물 복용 ] 뇌경색 진단비 지급 거부와 해지통보문 발송 해당보험사는 기청구한 보험금 지급 심사과정에서 질문서상 고혈압 치료받은 사.. 더보기
암환자 자살 사망보험금 지급문제점 검토 꼬옥~! 2017년 현재 의료기계는 첨단화로 인하여 그 정밀도가 상상을 초월하고 있습니다. IBM은 왓슨이라는 AI프로그램을 통해 암진단을 하고 최적의 치료방법까지 제공하고 있는 실정입니다. 이러한 의료기기의 발달로 인하여 그 진단도 증가하고 있습니다. 특히 암분야에 있어서는 건강검진등의 활발한 시행으로 인하여 더 늘어나고 있습니다. 다만, 암으로 진단이 내려지게 되면, 이를 환자가 아는 경우 심리적 충격에 빠질 수 있으며, 정신행동에 문제가 발생할 수 있습니다. 심한 무기력감과 우울증이 밀려오는 경우가 있으니, 이러한 점을 감안하여 암환자를 대상으로 심리치료등을 시행하는 병원도 많지요~ 그런데, 혹여 이러한 암환자가 그러한 심리적 충격인 상태에서 자살을 시도하는 경우가 발생할 수 있습니다. 그렇다면 이러한 경우.. 더보기
해면상혈관종 뇌출혈(I61) 진단비 거부문제는 이것!!/ Q28/D18 뇌출혈이 발생하게 되면, 일반적으로 신경학적 증상이 동반되고, 빠른 조치를 취하지 않으면 환자의 상태가 심각한 합병증 내지 사망에 이를 수도 있는 위험한 질병입니다. 통상 고혈압, 당뇨환자 등에서 주로 발생하기 마련이고, 외상에 의하여도 발생할 수 있습니다.보험약관에서는 외상에 의한 뇌출혈은 보상하지 않습니다. 문제는 자발성 뇌출혈만을 보상하는 것으로 규정하고 있으나, 해면상혈관종(D18) 또는 해면상 혈관기형(Q28)에의한 뇌출혈은 보험사에서 코드기준에 부합하지 않는다며 지급을 거절하고 있는 실정입니다. 해면상혈관종에 의한 뇌출혈은 해당 종양에 의한 통상적인 출혈이라서뇌내출혈로 볼 수 없고 D18 단일코드만 가능하다는보험사의 주장입니다. 해면상혈관기형도 마찬가지 입니다. 하지만, 뇌내출혈이 발생한 사실.. 더보기
D37.5 # 경계성종양 C20 악성종양 직장유암종 암진단비 지급? 대장에 발생하는 종양은 이제 흔한 질병이 되어 버렸습니다. 검진서비스가 좋아지고, 그에 따른 질환들의 발견도 매우 빨라 발견과 동시에 치료를 시행하기도 합니다. 대장에 발생하는 용종은 대부분 양성종양으로서, 제자리에 머물러 있거나 증식만 있을 뿐 주변조직으로 침윤이나 다른기관으로의 전이가 발생하는 악성종양은 아닌것이 특징입니다. 그런데, 직장에서 발생하는 유암종(신경내분비종양)은 이미 깊숙한 자리에서 발생하는 종양으로서 크기가 작은경우 전이가능성이 낮다는 이유로 병리학회에서는 경계성종양으로 분류하기도 하는 종양입니다. 통상 1CM이하의 종양들은 대부분 경계성종양으로 취급하여 직장부위는 D37.5 직장부위의 상세불명의 신생물 또는 직장 경계성종양으로 표현하여 진단서를 발행합니다. 조직검사지 결과지에는 Re.. 더보기
뇌종양 뇌경색 CI보험 중대한 뇌졸중 담보 해당할 수 있나? 생명보험에서 주로 판매하는 CI보험 보장의 범위를 살펴보면, 중대한 질병, 중대한 뇌졸중, 중대한 심근경색, 중대한 수술에 해당하면 보험금의 지급사유에 해당하는 상품이다. 그 중 중대한 질병은 암을 보장하는 담보이고, 중대한 뇌졸중은 뇌졸중에서도 중대한 사유에 해당하는 경우를 말한다. 그 중대함이란 신경학적 결손과 후유장해 분류표의 장해판정에 따라 후유장해지급률 25%이상의 상태에 해당하여야 요건에 해당한다. 25%이상의 후유장해 후유장해분류표의 평가방식은 각 신체부위의 장해지급률을 합산하는 것이 원칙이며, 일상생활제한동작의 장해가 발생하는 경우이동, 음식물섭취, 배변 및 배뇨, 목욕하기, 옷갈아입기로 구분한 표에 따라 그 지급률의 합이25%이상의 장해에 해당하여야 중대한 뇌졸중에 부합할 수 있다. 뇌졸.. 더보기
협심증[I20] 허혈성 심장질환 진단비 지급 거부 Point 허혈성심질환이란? 한국표준질병사인분류에 있어서 협심증, 급성심근경색증, 속발성심근경색증, 급성심근경색증에 의한 특정현재 합병증, 기타 급성 허혈성심장질환, 만성 허혈성 심장질환을 말합니다. 진단확정의 방식 의료법 제 3조에서 정한 국내의 병원에서 의사의 자격증을 가진자에 의하여야 하며, 이 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액중 심장효소검사 등을 기초로 하여야 한다고 규정하고 있습니다. 협심증의 분류 협심증은 크게 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 야간 협심증, 식후 협심증, 변이형 협심증 등으로 구분할 수가 있습니다. 한국표준질병사인분류 질병코드 협심증은 현 7차 기준으로 I20.0 불안정형 협심증 / I20.1 연축의 기재가 있는 협심증 / I20.80 비정형협심증 / I20.. 더보기
D39.1 난소의 장액성 낭선종 경계성종양? 암진단비 대상? 장액성 난소 낭종 장액성 종양은 모든 양소 난소 종양의 25%정도를 차지하며, 대부분 장액성 종양은 양성이나 30%정도가 악성으로 보고 되고 있습니다. 이에 대한 진단은 점차 복부가 증대되는 환자에게 초음파를 통하여 종양의 형태를 확인할 수 있습니다. 치료방법은 악성의 가능성, 유두상 돌기의 존재 여부에 따라 가임기 여성과 비가임기 여성을 나누어 임신을 더이상 원하지 않거나 하지 못하는 경우 난소 적출술을 시행하고 임신을 원하는 경우는 혹만 제거하는 경우가 있습니다. 난소의 경계성종양 난소에 발생하는 경계성종양은 양성과 악성의 중간형태를 띄우게 되나, 그 치료는 악성에 준해서 치료를 시행하고 있습니다. 표준질병분류에 의한 분류코드는 D39 / D39.1 등으로 분류하고 있으며 진단서 상에는 난소의 경계성.. 더보기
본태성혈소판증가증 D47.3코드 고액암 분류표에 해당되나? ◆ 혈소판증가증은 일차적으로 거대핵세포계열이 증가하는 만성골수증식성종양 중의 하나로서,지속적인 혈소판 증가와 골수에서 큰 성숙 거대핵세포가 증가하는 것이 특징입니다. 장기간 증상 없이 있다가 혈전증이나 출혈 증상이 발현되기도 합니다. 이와 같은 위험성때문에 비록 악성종양으로 볼 수 없더라도 질병코드 분류체계는 D47.3 경계성종양으로 코드를 부여하고 있지만 그 행동양식은 악성으로 간주되고 있습니다. ◆ 이러한 행동양식에 따라 한국표준질병사인분류에서는 악성신생물에 포함되고 있습니다. 따라서 기존의 약관에 의하여 보장이 되지 않고 있다고 하더라도 이러한 병리학적기준, 임상의 양상이 발전함에 따라 암으로 보장받아야 할 것 입니다. ◆ 하지만, 보험사가 알아서 암진단비를 보장해주지는 않습니다. 약관에 명시되어있.. 더보기
C67.9 비침윤성 방광암 진단시 상피내암으로 볼 수 있는가? # 비침윤성 방광암? 비침윤성 방광암에 대해서 논란이 많이 일어나고 있습니다. 조직검사지의 병리학적 진단병명은 Non invasive urothelial carcinoma 라고 표현되고 있습니다. 이 암종은 분화도에 따라 저등급(low grade)와 고등급 (high grade)로 구분되고 있습니다. 방광암은 재발율 및 다발성이 많아 악성에 준하는 치료를 빠르게 시행하고 있습니다. # C67.9 방광의 악성신생물 대부분은 비침윤성 방광암에 대해 비뇨기과 의사분들은 위와 같은 진단서를 발행 합니다. 이를 근거로 하여 보험사에 암진단비를 청구하지만 보험사는 인정하지 않습니다. 비침윤성 방광암에 대해서, 상피내암(제자리암종)으로 보는 것이 병리학적 기준이기 때문 입니다. 보험소비자는 억울한면이 생기는 것이지요.. 더보기
건강보험 급성심근경색 진단비 심장효소검사 결과 보험금 지급! # 진단보험금의 규정 보험기간 중 최초로 뇌출혈 , 급성심근경색으로 확정 진단시 보험금을 지급한다고 규정하고 있음 # 사망당시의 상황 위암진단을 받고 입원치료 후 퇴원하여 갑작스런 토혈증상이 있어 다시 입원하였다가 같은 달 사망한 경우 # 사망진단서의 발행 직접사인은 급성심근경색, 중간선행사인은 출혈, 선행사인은 위암으로 기재된 사망진단서를 발급하였음. # 관련검사 시행의 유무 마지막 심장효소검사상 Tnl 수치 상승하였고, 흉통 호소하여, 심근경색으로 진단한다는 진단서를발급 # 보험사의 지급거부 위 근거를 바탕으로 보험사에 급성심근경색에 관한 진단금을 청구하였으나, 이 진단에 관한 검사를 거쳤거나, 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 기록 또는 증거가 없어 보험금 지급을 거절하겠다. # 이에 대한.. 더보기

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