뇌경색 진단비 I63 코드 보험사 지급거절 유형
최근 MRI(자기공명영상), MRA(뇌혈관조영술)등의 첨단검사방법으로 인하여 뇌경색, 뇌출혈 등의 진단이 빈번해지고 있습니다. 두통,구토 등의 증세로 병원에 내원하여 MRI검사결과 lacunar infarction, small vessel disease, old infarction 등의 다양한 검사결과를 토대로 주치의가 I63 뇌경색증으로 진단하게 되는 경우가 많습니다. 이를 토대로 보험사에 뇌혈관질환진단비 또는 뇌졸중진단비 또는 뇌경색진단비를 청구하게 되지만, 보험사에서는 뇌경색증 I63을 인정할 수 없다며, 자체 의료자문결과 G45 일과성허혈서발작, G46 열공증후군, I69.3 뇌경색증의 후유증, I67 기타 뇌혈관 질환등으로 보험금 지급을거부하고 있습니다. 약관에서 정하는 지급기준은 CT,MRI등..
더보기
무증상뇌경색 I63.9 뇌졸중진단비 보험금 분쟁
뇌경색의 의미 흔히들 말하는 뇌경색이란 허혈성 뇌졸중의 하나의 병태로서, 뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소하여 뇌조직이 기능을 하지 못하는 상태를 말합니다. 뇌경색의 증상 주요 증상으로는 반신불수, 감각이상, 두통및구토, 편측마비, 언어장애, 의식장애, 시각장애 등이 발생할 수 있습니다. 무증상 뇌경색 흔히 말하는 열공성 뇌경색 또는 소혈관 뇌경색의 경우, 증상 없이 있다가 우연히 MRI등에서 발견되어 뇌경색을 진단하는 경우가 있습니다. 무증상 뇌경색의 분쟁발생 보험사에서는 무증상 뇌경색은 I63코드가 아니라 I69코드로 인정하고, 뇌졸중진단비 또는 뇌경색진단비에서 지급을 거절합니다.하지만, 약관에는 어디에도 무증상 뇌경색인경우 뇌경색을 인정하지 않는다라는 문구도 없으며, 의사마다 견해가 다른 사안을..
더보기
!대장점막내암(D01)(C20)은 조직검사결과에 따라 일반암진단비 청구가능하다!
대장점막내암은 무엇이며, 어느 부위에 주로 발생하는가? 대장점막내암은 대장의 상피세포층에서 발생한 악성종양세포가 기저막을 뚫고, 점막고유층 또는 점막근층을 침범하였으나, 점막하층 까지는 침범하지 않은 상태의 암을 말합니다. 대장의 구성은 맹장,충수,결장,직장으로 구성되어 지는데 주로 직장부위에 발생한다고 합니다. 대장점막내암(C20) 진단 받으면 당연히 암진단비 지급해야 되는거 아닙니까? 일반적인 보통의 사람이라면 당연히 대장점막내암 C20 진단받으면 암진단비 전액을 청구할 수 있다. 그러나, 최근약관 즉 2014년 4월경부터 판매된 일부 약관에서는 대장점막내암을 소액암으로 분류하고 있으며, 명확하게 약관에 규정되어 있어, 소액암을 받아야 하는 것이 약관의 해석상 맞다. 하지만, 그 이전에 상품들은 대부..
더보기
양성뇌종양(D33) 청신경초종 감마나이프수술시 암진단비 청구하세요!
양성뇌종양은 암진단비 대상이 아닌가? 원칙적으로 양성종양 즉, 병리학적 조직검사상 양성이면 그것은 양성종양이고, 뇌종양도 마찬가지이다, 언뜻보면 이 대명제가 틀림없어 암진단비가 청구 불가능할 것처럼 보인다. 그렇다면 암진단비 약관규정을 토대로 양성뇌종양을 해석해보자! 보통 암진단비의규정은 병리학적 진단을 우선으로 하고, 여기에서 나온결과에 따라 주치의가 최종적인 양성,악성을 구분하여 준다. 하지만, 이러한 병리학적 진단이 불가능한 경우가 발생할 수있는데, 양성뇌종양이 대부분 이케이스에 해당한다. 즉, 뇌의 종양의 위치,크기, 신경학적 증상유무등을 봤을때 임상학적 악성으로 판단할 수 있는 경우가 생긴 것이다. 보험사의 최근의 태도 과거, 보험사는 주치의의 임상학적 악성이라는 소견을 가져오면 암진단비를 지급..
더보기
